【返回目录】
75岁以上高龄患者前列腺切除48例报告
浙江省平湖市第一人民医院(314200) 章大钧 李显明
75岁以上高龄前列腺增生患者病情复杂，合并症多、手术风险大，往往只做膀胱造瘘或其它较保守的治疗以维持其生命。为了治愈这些病人，并提高其生活质量，我院从1989年1 月至1996年10月对48例75岁以上高龄前列腺增生患者成功地施行了前列腺切除术，术后效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组48例前列腺增生患者年龄均在75岁以上，最高89岁，平均78.5岁。病程５～20年，平均12.5年，均有典型的前列腺增生临床表现。直肠指检，前列腺Ⅰ～Ⅱ度增生19例，Ⅲ度增生29例。Ｂ超检查前列腺最大径4.2～6.0 cm，平均5.4 cm，残余尿大于60 ml 37例,尿潴留25例，术前已行膀胱造瘘３例。 48例均有不同程度及类型的合并症，其中肺气肿或肺心病９例，肝硬化或低白蛋白血症10例，高血压或冠心病9例，膀胱结石11例，尿路感染18例，肾积水或肾功能不全６例，糖尿病３例，腹股沟疝２例，鞘膜积液３例。
1.2 方法与结果 48例前列腺增生行耻骨上经膀胱前列腺切除术31例，耻骨后保留尿道前列腺切除术(Madigan手术[1])17例。病理报告，前列腺增生46例，前列腺增生合并前列腺癌２例。术后并发症，尿路感染8例，前列腺窝出血３例，尿瘘２例，尿失禁１例，经处理后均在短期内恢复正常，无手术死亡病例。术后均恢复正常排尿，其中41例术后随访1～7年，38例术后长期排尿通畅，１例尿失禁，２例术后半年开始排尿困难，其中１例经定期尿道扩张而症状好转，１例于术后２年行膀胱颈部切开后恢复正常排尿。
２ 讨论
2.1 75岁以上高龄前列腺增生病人特点 前列腺增生发病率随年龄的增大而递增，75岁以上高龄的发病率很高，国外统计在70%以上[2]，国内统计在50%以上[3～4] 。这些病人病程长，一般已有5～20年，病情重，常伴有尿路梗阻，尿路感染，膀胱结石及肾功能不全，同时合并症多，常有心、肺、肝、肾等重要脏器疾病。而且老年人机体处于衰退状态，重要脏器的机能储备以及代偿功能降低，术后愈合和康复也比较慢，这些情况会增加手术的风险和难度[4]。本组情况也相似，48例除沁尿系疾病外，合并其它系统疾病28例，占58.3%，其中合并心、肺、肝、肾等重要脏器疾病16例，占33.3%。有的病人有２种以上的合并症。
2.2手术可行性 以往认为75岁以上高龄前列腺增生患者病情复杂，手术风险大，往往采用较保守的治疗方法，如药物治疗、射频治疗、微波治疗、膀胱造瘘、睾丸切除等。这些方法虽有一定的疗效，但不能治愈疾病，而且病人的生活质量明显下降，甚至影响寿命的延长。随着医疗水平的提高，手术年龄也在不断地提高，75岁以上高龄前列腺增生患者仍可耐受前列腺切除术。只要严格掌握手术适应证，充分的术前准备和熟练的手术操作，病人能安全渡过手术，恢复健康，病人的生活质量明显提高，还可使寿命得到延长。本组48例除１例术中呼吸暂停外（经气管插管抢救成功），47例均平稳地渡过了手术，术后均恢复了正常排尿，无手术死亡病例发生。事实说明年龄本身不是手术禁忌证，对75岁以上高龄患者行前列腺切除术是可行的。
参考文献
１Dixon AR,Lord PH,Madigan MR.Madgan Prostatectomy.J Urol 1990;144:1401.
２Berry ST The development of human benign prostatic hyperplasia with age.J Urol 1984;132:474.
3章大钧.区域性前列腺增生发病率调查.临床泌尿外科杂志 1995;10:364.
4王健业.对老年前列腺增生合并心、脑、肺疾病患者经尿道前列腺切除体会.中华泌尿外科杂志 1992;1:40.
（收稿日期 1996－03－27）
（本文获浙江省优秀科技论文三等奖）
|
