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腹股疝668例临床分析
浙江省平湖市第一人民医院 章大钧
本院从1977年1月至1991年12月共收治腹股沟疝668例，占本院同期住院手术病例的6.79%，仅次于阑尾及胆道手术而居第三位，现将其诊断与治疗情况报告如下。
临床资料
本组668例腹股沟疝，其中斜疝553例，占82.78%，股疝94例，占14.07%，直疝21例，占3.14%。男性520例，女性148例，男女之比约3.5：1。年龄最小1岁，最大90岁，平均45.16岁国。死亡3例，占0.45%，为肠坏死穿孔者。其发病情况见表1.2。
表1 发病部位及分类
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总数 |
右侧 |
左侧 |
双侧 |
可复性 |
嵌顿 |
复发性 |
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斜疝 |
553 |
329 |
206 |
18 |
427 |
102 |
24 |
|
股疝 |
94 |
55 |
39 |
0 |
58 |
36 |
0 |
|
直疝 |
21 |
12 |
9 |
2 |
21 |
0 |
3 |
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合计 |
668 |
396 |
254 |
20 |
506 |
138 |
27 |
表2 年龄分布
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年 龄 |
例 数 |
% |
|
1－10 |
77 |
11.53 |
|
11－20 |
37 |
5.53 |
|
21－30 |
53 |
7.93 |
|
31－40 |
58 |
8.68 |
|
41－50 |
104 |
15.57 |
|
51－60 |
157 |
23.50 |
|
61－ |
182 |
27.72 |
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合 计 |
668 |
100 |
讨论
1腹股沟疝的发病情况
1.1 性别与年龄 腹股沟疝发病以男性为多见，本组668例中男性520例，女性148例，男女之比为3.5：1。女性以股疝为多见，本组94例股疝，女性85例，占90.43%。发病年龄呈两头高中间低趋势，即儿童与老年人发病率较高，青壮年发病率较低。本组资料10岁以下的儿童发病率较高，为11.53%，以先天性疝为多，11－20岁组为最低，仅5.53%，以后隨年龄的增长而递增，50岁以上发病率比明显增高，本组统计50岁以上发病率占总数的一半多（338/668）。这与老年人腹壁薄弱如肌肉萎缩、组织退行性变，脆性增加等以及并发腹内压增高的疾病如咳嗽、排尿、排便困难等有关[1-3]。
1.2 发病部位 腹股沟疝以斜疝为最多见[3]。668本组例中斜疝553例，占82.78%；股疝次之，94例，占14.07%；直疝最少，21例，占3.14%。斜疝以右侧多见，这与右侧睾丸下降较慢，睾丸下降时遗留的腹膜鞘闭合不全多于左侧有关。本组右侧斜疝329例，占59.49%，左侧斜疝201例，占37.25%，双侧斜疝18例，占3.25%。
2 疝修补术注意事项
自从Bassini于1887年开展用腹股沟韧带修补和Mcvay于1941年用Cooper 韧带修补以来，虽然人们想了不少办法，但仍存在不少复发因素。这除了病人本身的愈合素质不佳外，尚与手术的方式、方法有关。
2.1 术式选择 我们对儿童及妇女斜疝采用Ferguson
法，而青壮年斜疝采用Bassini 法，对老年退行性变或巨大疝囊的直疝、组织缺损较多、复发性疝者采用Mcvay法，还对Mcvay法进行改良，即根据耻骨梭韧带下方有一条厚而韧的肌性组织，血运比较丰富，易于肌性与韧带组织的愈合的特点，在手术时将耻骨梭韧带从中间切去一条腱性组织，显露肌性部，与腹横肌及其腱膜缝合，也可与联合腱及腹内斜肌缝合。
2.2 修补腹横筋膜 由于所有腹外疝的第一道屏障均为腹横筋膜，利用腹横筋膜作为疝修补术的一个重要步骤已被越来越多的人所接受[3-6]。腹股沟是疝的好发部位，这里的腹横筋膜薄弱，是发生腹股沟疝的病理基础，若在修补内环时注意修补腹横筋膜，将能减少疝的复发。因为腹横筋膜受腹腔压力焦点的作用，在腹股沟疝中呈现松弛或破裂缺损，故恢复其完整性是疝修补的主要原则，尤其斜疝的腹膜囊是从内环外侧，有时稍靠精索上方穿出，也正腹横筋膜悬带和凹间韧带处，所以修补内环外侧区，缝合拉拢腹横筋膜缺损十分重要[6]。本组24例复发疝近一半是跟此处未修补有关。
2.3 注意修补组织是否变性 在腹股沟疝修补中，有时会遇到腹外斜肌膜因有陈旧性裂伤、裂隙，年龄较大的患者腱膜退行性变、脆性增加，修补时组织容易断裂或裂开，这时不宜采用Bassini修补法，因这样术后容易复发，应采用Mcvay法修补较为可靠。有时老年患者腹壁肌肉萎缩、或巨大疝囊致腹股沟部腹壁缺损严重时，应放弃传统的修补方法，在临近的腱性或肌性组织中找到相应的组织修补物，如用腹直肌前鞘，自体阔筋膜片等进行修补，也可用绦伦布作修补替代物[7.8]。本组用腹直肌前鞘修补2例，效果良好，操作也较方便。
2.4 嵌顿性疝的治疗 嵌顿性疝在基层医院较为多见，本组668例腹股沟部中嵌顿者138例（20.65%），多数为第一次就诊，并且多数嵌顿时间超过6小时，最长达6天，有肠坏死16例，肠穿孔5例。嵌顿时间在6小时以内者可以手法回纳，但回纳后易复发，还有容易将尚未发现的绞窄及坏死肠段送回腹腔造成腹膜炎，作者认为嵌顿性疝回纳弊多利少、应及早手术为好，老年人，疝环增厚、弹性差，易引起血运障碍，更应以手术治疗为宜[2]。对嵌顿性疝应先切开疝囊体部，查明嵌入肠管未坏死方可切开疝囊颈部，将疝内容物回纳。如术中发现肠管穿孔，或紫黑色有腥臭味，即应立即行肠段切除术或外置术，在剪开内环同时，快速阻断系膜血运，以免毒素入血，诱发或加重休克。
参考文献
1 周亚魁，等，老年腹股沟疝修补体会，实用外科杂志 1989;3:129.
2 林建灿,等,老年人腹股沟疝和股疝的临床特点,实用外科杂 1989;3:127.
3 Wantz GE.The Canadian Repair:Personal Observations.World J Surg 1989;;13:516.
4 Postlethwit R W.Recurrent Inguinal Hernia.Ann Surg 1985;202:777.
5 舒强,等,腹横筋膜的解剖与疝修补术的意义,实用外科杂志 1992;3:125.
6 李益明，等，腹股沟疝514例治疗体会，实用外科杂志 1992；3：129.
7 Stnley D.An Aproach to Groin Hernia.Surg Clin North Am 1984;;64:197.
8 Shulman A G,et al.The“Plug”Repair of 1402 Recurrent Inguinal Hernias. Arch Surg 1990;125:265.
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