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1.什么是血尿？
正常人的尿液中沒有紅細胞或僅偶爾有個別紅細胞。如果尿液中進入血液，經离心沉淀后的尿液，顯微鏡下每高倍視野有2個以上的紅細胞，稱為血尿。
由于尿中進入血液的量不同，將血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿。當每升尿中含有1毫升以上血液時，尿則明顯變紅，重則呈洗肉水樣或血色，稱為肉眼血尿；若尿色正常，而僅鏡下（顯微鏡下）檢出紅細胞達到血尿標准的血尿，稱為鏡下血尿。
根据血尿的來源不同，又可將血尿分為初血尿、終末血尿、全程血尿。具体方法是進行尿三杯試驗。取3個洁淨的玻璃杯，患者每次排尿時，分為前、中、后3段排尿，分別排入3個玻璃杯中，若第1杯中為血尿，其余2杯正常，則為初血尿，提示尿液中血來自尿道；若第1、2杯中無血尿，僅第3杯有血尿，稱為終未血尿，提示病變在后尿道、前列腺、膀胱頸和三角區；如三杯中均有血尿，稱為全程血尿，提示病變在腎臟、輸尿管，或為膀胱內彌漫出血。
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2.血尿的原因有哪些？
血尿的原因，主要有以下几方面：泌尿系統疾病，如腎炎、結石、感染、結核、腫瘤、畸形、損傷等。尿路鄰近器官的病變，如前列腺炎、前列腺肥大、盆腔炎、闌尾炎等。全身性疾病，如感染性疾病、血液病、心血管疾病等。藥物性因素，如服用磺胺藥、抗凝劑，或注射甘露醇等。運動后血尿。
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3.血尿如何進行鑒別？
血尿的鑒別，除了采用尿三杯試驗區分血尿來源之外，以下方法亦有助于血尿的鑒別。
首先根据血尿的伴隨症狀來區別不同血尿，若血尿伴有尿頻、尿急、尿痛，尤伴尿痛者，多為泌尿系感染、結石等，稱為有痛性血尿；若血尿不伴尿痛，稱為無痛性血尿，在腎炎、腎結核、泌尿系腫瘤中很常見，尤其年齡大的患者，出現肉眼血尿，呈無痛性，應當注意進行各方面檢查，以排除惡性病變。
血尿伴隨的其它全身性症狀，也可以据此分析區別血尿的原因。目前采用尿紅細胞形態的檢查，來判斷血尿的來源，符合率達90％左右。具体辦法是取离心后尿沉渣，置于玻片上，用相差顯微鏡來觀察尿中紅細胞的形態。腎小球源性血尿，其尿中紅細胞為變形紅細胞，即紅細胞呈現多种形態，如面包圈樣、草莓樣、水滴樣，甚至為破碎紅細胞，提示血尿是因腎小球的病變所導致。非腎小球源性血尿，尿中紅細胞多呈正常或大致正常形態。
此外，肉眼血尿還應与血紅蛋白尿相鑒別。血紅蛋白尿的產生是由于溶血性疾病，血漿中游离血紅蛋白含量增加，越過了腎閾值，從腎小球濾過，而進入尿中。血紅蛋白尿的顏色可呈紅色、棕色，甚至呈黑色。与血尿鑒別主要依靠顯微鏡檢查，血尿的尿中含有大量紅細胞，而血紅蛋白尿中無紅細胞，這是兩者根本的不同之處。
總之，血尿產生原因除与腎炎有關外，泌尿系統其它疾病、某些全身性疾病亦可產生血尿，必要時可以進行X線、B超、CT等檢查明确血尿來源，對治療有重要意義。
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4.如何确定血尿的来源?
发现血尿时首先应确定是否为真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿和红颜色尿，前者如由于月经、痔出血或尿道口附近疾患产生出血混到尿液中所致；后者如接触某些颜料或内服利福平等药物以及某些毒物(酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒)、药物(磺胺、奎宁)，挤压伤、烧伤、疟疾、错型输血等原因所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿。而一过性血尿可由花粉、化学物质或药物过敏引起，月经期、剧烈运动后、病毒感染亦可发生，一般无重要意义，当排除上述各种情况，并作多次检查均为血尿时才应重视，通过病史、体检、化验室检查和其他辅助检查作出诊断。确定了为真性血尿后，应进行血尿的定位诊断，区分血尿来自肾实质还是来自尿路：①如在尿沉渣中发现管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质；②血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的征象；③如尿中能发现含有免疫球蛋白的管型则多为肾实质性出血；④肾小球疾患导致的血尿，其红细胞绝大部分是畸形的，其形态各异，大小明显差异，而非肾小球性血尿，其红细胞绝大多数大小正常，仅少部分为畸形红细胞。非肾小球性血尿的病因十分复杂，应特别警惕泌尿生殖系统的恶性肿瘤。两类血尿对症治疗原则也是相反的，肾小球性血尿常须抗凝、抗栓、抗血小板聚集或活血化瘀治疗，而非肾小球性血尿常须应用止血疗法。
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5.小儿尿血见于哪些病?
正常小儿尿液无色透明或呈淡黄色，但有时见到小儿尿液呈红色或洗肉水色，当出现这种情况时，应想到为血尿。血尿分为显微镜下血尿和肉眼血尿，前者只有通过显微镜才能发现，后者肉眼便能分辨出。儿童血尿最常见于泌尿系病患，但泌尿系不同部位排出的血尿各有特点。肾脏病排出的血尿颜色呈暗褐色如茶水，或洗肉水样，整个排尿过程均为血尿，且尿中常混有血块。膀胱疾病引起的血尿常出现在排尿快终末时，色多鲜红。尿道疾病排出的血尿常在排尿开始，中段和后段尿则不含血液。
年龄不同所引起血尿的常见疾病也有差异，新生儿血尿常见于维生素K缺乏引起的新生儿出血症，泌尿系各种先天性畸形。婴儿时期血尿常见于尿道口溃疡和发炎，肾母细胞，溶血性尿毒综合征等。学龄前儿童血尿常见于急性肾小球肾炎、过敏性紫癜肾炎、肾母细胞瘤、泌尿系损伤、异物、出血性膀胱炎等。学龄儿童多见于急性肾小球肾炎、肾结石、过敏性紫癜肾炎、狼疮肾炎、肾盂肾炎、遗传性慢性肾炎、原发性良性血尿、泌尿系损伤等。除以上疾病外，全身性疾病也可引起血尿，如血液病，维生素C缺乏引起的坏血病，流行性出血热，尿道滴虫等。泌尿系统周围邻近器官疾病，也可侵入或刺激尿道发生血尿。
血尿时排尿时的伴随症状，对考虑血尿的病因常有帮助。如排尿时不痛，同时有尿少、浮肿，多为急性肾炎。排尿时有上腹或腰部绞痛，多由结石引起。血尿伴有尿痛、尿急、尿频，常为膀胱和尿道的炎症、结核。泌尿系感染除有尿痛、尿急、尿频外，血尿常伴脓尿，且多以脓尿为主。
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